Na stanovení je možné použít heparinizovanou kapiláru (pokud je zároveň požadováno stanovení ABR a krevních plynů, je nutno nabrat dvě kapiláry) nebo heparinizovanou stříkačku (2 ml) nebo heparinovou Li plazma s gelem.

Pokud je zároveň požadováno stanovení ABR a krevních plynů, je třeba zajistit transport na v lednici zchlazeném gelu (podrobnosti zde); jinak není třeba vzorek chladit. Pro analýzu BHB je možné zaslat zbytkovou krev (stříkačku) po stanovení ABR a krevních plynů na POCT GEM Premier 5000.

Kraus FB, Kocijancic M, Kluttig A, Ludwig-Kraus B. Test validation, method comparison and reference range for the measurement of β-hydroxybutyrate in peripheral blood samples. Biochem Medica. 2020;30(1).

Ketolátky vznikají při odbourávání mastných kyselin, pokud jako zdroj energie pro buňky nemůže být využita glukóza (DM, hladovění, atd.). V krvi jsou zastoupeny kyselinami β-hydroxymáselnou (BHB), acetooctovou (AcAc) a acetonem v poměru cca 70:20:2. Při diabetické ketoacidóze, hypoxii, sepsi, atd. dochází k vystupňované redukci kyseliny acetooctové na β-hydroxymáselnou, která pak nad AcAc převažuje v poměru 12:1, u alkoholické ketoacidózy až 19:1. Při semikvantitativním stanovení ketolátek v moči diagnostickými papírky se prokazuje především minoritně zastoupená kyselina acetooctová; průkaz ketolátek v moči může být zpožděn oligurií či anurií dehydratovaného pacienta (asi ½ pacientů s diabetickou ketoacidózou nemá při přijetí vzorek moče), během léčby diabetické ketoacidózy se převažující BHB metabolizuje na AcAc, který pak dlouho (9 hodin) po zaléčení přetrvává v moči a pro převahu BHB jsou výsledky ketolátek v moči falešně nízké nebo negativní (zejména u alkoholické ketoacidózy). Kvantitativní stanovení BHB v krvi je proto citlivější, specifičtější a lépe koreluje s klinickým stavem a prognózou pacienta.

Stanovení BHB v krvi se uplatní zejména při diferenciální diagnostice metabolické acidózy se zvýšenou aniontovou mezerou (anion gap).  Největší přínos stanovení lze očekávat u těchto tří stavů (v závorce uvádíme orientační rozhodovací meze):

• Diabetická ketoacidóza (DKA)
  • Prevence vzniku DKA během interkurentních onemocnění
  • Diagnostika (> 3 mmol/L)
  • Zaléčení (< 1 mmol/L)
• Alkoholická ketoacidóza (>2,5 mmol/L pro diagnostiku)
• Epilepsie – kontrola efektu ketogenní diety (> 4 mmol/L)

Z dalších možných indikací vybíráme: (1) nedostatečný příjem mateřského mléka u novorozenců (predikce nadměrné ztráty hmotnosti: > 1,6 mmmol/L; predikce hypernatremické dehydratace: > 1,9 mmol/L); (2) ketogenní dieta pro redukci hmotnosti (kontrola compliance: > 0,5 mmol/L), glykogenózy a příbuzné vrozené metabolické poruchy, otrava (předávkování) metforminem nebo salicyláty. K vystupňované tvorbě β-hydroxybutyrátu může dojít také při chronickém stresu, dehydrataci, hladovění, šoku, atd.

KBM_2_2024_5.pdf (casopiskbm.cz)