Odběr se provádí před podáním pravidelné dávky při intermitentním podání. V případě kontinuální infuze provádíme náběr kdykoliv v ustáleném stavu.

Vzorek krve je nutno po odběru ihned dopravit do laboratoře. Pokud nelze vzorek okamžitě zaslat na ÚKBH, je nutné vzorek uskladnit při teplotě 2-8 °C.

Guilhaumou et al. Optimalization of the treatment with beta-lactam antibiotics in critically ill patients – guidelines from the French Society of Pharmacology and Therapeutics. Critical Care 2019, 23:104

Cefepim je beta-laktamové antibiotikum ze skupiny cefalosporinů 4. generace, určené pro parenterální podání. Patří mezi cefalosporiny s nejširším spektrem účinku, pokrývá širokou škálu gramnegativních i grampozitivních bakterií, včetně Pseudomonas aeruginosa. Je rezistentní vůči většině chromozomálně kódovaných beta-laktamáz (AmpC), což jej činí účinným při léčbě závažných infekcí včetně nozokomiálních.

Cefepim je dobře distribuován v tělesných tekutinách a tkáních a jeho průměrný distribuční objem v ustáleném stavu je cca 0,3 L/kg. Téměř výhradně se eliminuje renálně, zejména glomerulární filtrací. Průměrný poločas eliminace u neporušených renálních funkcí je 2 hodiny. Při významné renální insuficienci je nutná úprava dávky. V moči dosahuje cefepim vysokých koncentrací. Vazba na plazmatické bílkoviny je nízká, uvádí se cca 20 %.

Účinek cefepimu je závislý na čase, v průběhu kterého setrvávají koncentrace volného antibiotika v místě infekce nad MIC patogenu. Uvedené cílové rozmezí plazmatických koncentrací je orientační. Konkrétní cíl léčby je stanoven u každého pacienta individuálně po zvážení MIC patogenu, typu a místa infekce, celkového klinického stavu pacienta a jeho závažnosti.

Jedná se o antibiotikum známé zvýšeným rizikem neurotoxicity, zejména při vyšších plazmatických koncentracích. Za koncentrace spojené s vyšším rizikem neurotoxických projevů se považují cmin > 22 mg/L při intermitentním podávání a steady-state koncentrace (Css) > 35 mg/L při kontinuální infuzi.

Cefepim se nesmí podávat v jednom roztoku s aminoglykosidy. Pokud je podáván do kombinace s aminoglykosidem, doporučujeme nekapat tyto infuze ve stejný čas (nejdříve aplikovat aminoglykosid, po dokapání vyčkat alespoň 30 minut, až pak zahájit infuzi betalaktamu).

Nejčastější indikace k vyšetření plazmatických koncentrací antibiotik jsou obecně uvedeny v metodě Antibiotika LCMS (P). Další indikace vyšetření jsou možné dle zvážení lékaře v konkrétní klinické situaci.

Nedílnou součástí terapeutického monitorování léčiv je farmakokinetická interpretace naměřené hladiny. Na základě té je pak doporučena vhodná individuální dávka.

Interpretaci plazmatických koncentrací antibiotik provádí pro lochotínská pracoviště Oddělení klinické farmacie Lochotín a pro borská pracoviště Oddělení klinické farmacie Bory. Kontakty na jednotlivá pracoviště jsou uvedeny na dlaždici „Klinická farmacie“ na Intranetu FN Plzeň.

Cefepime: Drug information - UpToDate 
Beneš J. Antibiotika – systematika, vlastnosti, použití. Grada, 2018
Jindrák V. et al. Antibiotická politika a prevence infekcí v nemocnici. Mladá fronta, 2014
Štefan M. Antibiotika v klinické praxi. Galén, 2024