V případě indikace vyšetření pH punktátu je třeba dodat materiál rovněž v injekční stříkačce k zajištění anaerobních podmínek.

-

K hromadění tekutiny ve třetím prostoru dochází v důsledku rozličných příčin (kardiálních, zánětlivých, onkologických, endokrinních, gynekologických…) na různých místech organizmu (pleurální výpotek, ascites, kloubní punktát…). Biochemické vyšetření hraje klíčovou roli v rozlišení, zda se jedná o transsudát či exsudát, případně v určení etiologie výpotku.

Mezi jeden z užívaných postupů při rozlišení transsudátu a exsudátu v pleurální dutině patří užití Lightových kriterií (stačí pozitivita alespoň jednoho z kriterií, viz níže), která mají dobrou senzitivitu. Celková bílkovina, albumin, laktátdehydrogenáza hrají zásadní roli:

Lightova kritéria exsudátu:

Doporučováno je též užití tzv. albuminového gradientu (rozdíl koncentrace albuminu v séru a ve výpotku s rozhodovací mezí 12 g/l).

V punktátech je možno vyšetřovat další parametry s rozličnou výpovědní hodnotou ohledně rozlišení transsudátu a exsudátu, případně sloužící k určení etiologie výpotku:

Zvýšená metabolická aktivita (např. při zánětu, revmatoidní artritidě, malignitě) vede ke snížení pH a snížení glukózy. Jestliže u pleurálního výpotku poklesne pH pod hodnotu 7,2, je indikována hrudní drenáž.

Zvýšená hodnota bilirubinu v punktátu nad sérovou může být známkou přítomnosti žlučových barviv, např. při chylothoraxu.

Hladina cholesterolu ve výpotku může sloužit jako pomocné kriterium k hodnocení povahy výpotku. Může být též zvýšena při zánětech chronické povahy a u maligních výpotků.

Hladina triacylglycerolů bývá zvýšena (>1,24 mmol/l) při chylothoraxu. Při hodnotách <0,56 mmol/l je naopak přítomnost chylothoraxu nepravděpodobná. Nález je třeba interpretovat v kontextu s klinickou situací, např. bylo publikováno, že při chylothoraxu nemusí v důsledku předoperačního lačnění hodnoty TAG dosahovat zmíněného rozhodovacího kritéria. V případě hodnot mezi 0,56 a 1,24 mmol/l je vhodné vyšetření opakovat.

Vyšetření aktivity amylázy se využívá k diagnostice pankreatického výpotku (je-li vyšší než horní hranice normy v séru, případně je-li poměr výpotek/sérum >1,0). Hladiny amylázy ve výpotku bývají více zvýšeny u chronické pankreatitidy současně s hladinou lipázy, celkové bílkoviny a albuminu. Vyšší hladiny predikují horší prognózu.

Přítomnost kreatininu ve zvýšené koncentraci prokazuje unikající moč (posuzuje se poměr kreatininu ve výpotku a séru, typické je zvýšení nad 1,0). Podobný význam má vyšetření urey ve výpotku.