Larkins, N. G., Teixeira-Pinto, A., & Craig, J. C. (2019). A narrative review of proteinuria and albuminuria as clinical biomarkers in children. Journal of Paediatrics and Child Health, 55(2), 136–142.https://doi.org/10.1111/jpc.14293
Klinický popis:
Albuminurie je klinicky nejdostupnější známkou poškození ledvin, která velmi dobře odhaduje prognózu pacienta (lépe než vyšetření bílkoviny močovým proužkem nebo stanovení celkové bílkoviny v moči). Používá se pro:
screening chronické renální insuficience a klasifikaci pacientů s chronickou renální insuficiencí (spolu s glomerulární filtrací), kde rozlišujeme 3 stádia (s významně odlišnou prognózou). V tabulce pro přehled uvádíme i hodnoty pro PCR a rozhodovací meze pro nefrotický syndrom:
ACR [g/mol]
PCR [g/mol]
Slovní komentář; klinická rozhodnutí
A1
< 3
< 15
normální nebo lehce zvýšená
A2
3 až 30
15 až 50
středně zvýšená; pásmo původní „mikroalbuminurie“.
U diabetiků indikace k léčbě ACEI/ARB.
A3
> 30
> 50
silně zvýšená; u hypertoniků preferovat ACEI/ARB.
> 70
> 100
Odpovídá zhruba odpadu 1 g bílkoviny/den.
Přísnější limity pro krevní tlak.
Pokud je spojeno s hematurií, odeslat na nefrologii.
nefrotický syndrom
> 250
> 300
Okamžité odeslání na nefrologii.
dále je standardně albuminurie využívána jako marker poškození ledvin (a kompenzace a prognózy) u pacientů s diabetem mellitem
rovněž lze použít ACR jako marker pro nefrotický syndrom, kde je cut-off hodnota 250 g/mol krea
ACR lze považovat za rizikový faktor aterosklerózy a jeho stanovení je indikováno u pacientů se zvýšeným rizikem aterosklerotických komplikací (tedy např. u hypertoniků)
Vzhledem k tomu, že preferovaným vzorkem není sbíraná moč, vyjadřujeme jako poměr koncentrace albuminu a kreatininu (albumin creatinine ratio, ACR) a vydáváme v jednotkách g (albuminu)/mol (kreatininu) = mg/mmol. Tento koncept je v současné době doporučován pro nižší chybovost a lepší praktické využití (v porovnání s metodami založenými na sběru moče). Vylučování kreatininu je závislé na svalové hmotě, proto se někdy doporučuje poměr ACR korigovat na svalovou hmotu, např. pomocí tohoto kalkulátoru.
Jako perzistentní proteinurii označujeme 2 a více kvantitativních pozitivních výsledků proteinu v moči (tedy např. ACR, PCR nebo odpad bílkoviny) - změřeno v různých dnech.